פרופ' ערן שדות,
מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד, ודרכי מרה. המערך הכירורגי, בית חולים בילינסון ומרכז דוידוף. הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל אביב.
הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).
מעודכן לינואר 2023
הכבד הוא האיבר הגדול ביותר בתוך הגוף. הוא ממוקם מתחת לריאה הימנית ויש לו מספר תפקידים:
- ספיגה ועיבוד של מרכיבי התזונה
- ייצור מרה (אשר חשובה לעיכול)
- סינון חומרים רעילים מהדם
- ייצור חלבונים אשר עוצרים דימום שנוצר מפציעה
סוגים של גידולים ראשונים של הכבד:
- הפטוסלולר קרצינומה (hepatocellular carcinoma-HCC): הסוג הנפוץ ביותר של סרטן כבד ראשוני. סרטן זה מקורו בדר"כ בוירוס ההפטיטיס B או C, מחלת כבד שומני או עודף ברזל בגוף, או צריכת אלכוהול עודפת. בישראל, סרטן זה נפוץ בגברים בשנות ה-60-70 ובאנשים עם הפטיטיס C.
- כולנגיוקרצינומה: זהו הסוג השני בשכיחותו ומקורו בצינוריות המרה.
- פיברולמלר קרצינומה: סרטן יחסית פחות אגרסיבי אשר נפוץ בעיקר בגילאי 20-30. יש נטייה לטעות ולאבחנו כגידול שפיר הנקרא focal nodular hyperplasia.
- אנגיוסרקומה, המנגיוסרקומה, המנגיואנדותליומה: גידולים שמקורם בכלי דם. בדר"כ מופיעים בילדים וסיכוי הריפוי גבוה.
- הפטובלסטומה – גידול סרטני עם סיכויי ריפוי גבוהים.
- גידולים שפירים – אדנומה, ציסטות, המאנגיומה, focal nodular hyperplasia.
הגידול בתחילת הדרך הנו מקומי ובהמשך עלול ליצור גרורות באיברים אחרים.
איבחון:
כדי לאבחן את מידת התפשטות הסרטן אנו נמליץ על אחת או יותר מהבדיקות הבאות:
- בדיקות דם – סמני גידול, אנזימי כבד
- בדיקות הדמיה – בדיקות אלו יוצרות מפות מדויקות של הגוף ומאפשרות לנו ללמוד על מידת התפשטות הגידול וכן על מעורבות איברים אחרים. בדיקות אלו יכולות להכווין את הטיפול וכן לנבא תגובה לכמותרפיה. הבדיקות שאנו משתמשים בהן:
-
Magnetic Resonance Imaging (MRI) – הדמיה על בסיס שדה מגנטי
-
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography – בדיקת MRI מיוחדת המדגימה את דרכי המרה והלבלב באופן ממוקד ויחודי.
-
Multiphasic Computed Tomography (CT) scan – הדמיה מפורטת ותלת ממדית של איברי הגוף.
-
Ultrasound – בדיקה המבוססת על גלי קול ומאפשרת להבדיל בין גידול שפיר וממאיר.
-
Positron Emission Tomography (PET) – בדיקה המבוססת על ידי הזרקת סוכר רדיואקטיבי אשר נקלט בתאים ממאירים יותר מהר מאשר בתאים נורמליים ועל ידי כך עוזר להבדיל בין גידול ממאיר לשפיר.
ביופסיה – הביופסיה קובעת את סוג הגידול ובהתאם את סוג הטיפול. הטכניקות לביצוע ביופסיה הן:
טיפול:
סרטן כבד הוא מחלה מורכבת מבחינה טיפולית אבל בגישה נכונה ניתן להגיע לריפוי במצבים מסוימים.
כדי לבנות את התוכנית הטיפולית הנכונה בשבילך אנו נרצה לדעת את:
- מיקום הגידול
- גודל ומספר הגידולים בכבד
- מצבך הבריאותי הכללי
מטרתנו היא להציע לך את האפשרויות הטיפוליות אשר יספקו לך את איכות החיים הטובה ביותר יחד עם הסיכוי הטוב ביותר להירפא.
האפשרויות הטיפוליות:
- ניתוח כריתה חלקית של הכבד: הרבה כלי דם מרכזיים עוברים ליד ודרך הכבד ומחברים אותו ללב. על כן, ניתוח כבד דורש מומחיות מיוחדת כדי להימנע מדימום מסכן חיים. ההתפתחויות בטכניקות הכירורגיות מאפשרות לנו לבצע ניתוחים אלו בבטחה רבה יותר מהעבר. אנחנו משתמשים בגישה זעיר-פולשנית (רובוטית או לפרוסקופית) אשר מוכוונות ע"י אמצעי הדמיה מדויקים. אמצעים טכנולוגים מתקדמים אלו, מאפשרים לנו להציע מגוון אפשרויות טיפוליות רחב יותר לחולים עם סרטן בכבד. תוך כדי הוצאת הגידול בשלמותו, אנו משתדלים לשמר ככל הניתן רקמת כבד בריאה, ועל ידי כך להפחית סיבוכים אחרי הניתוח.
לניתוחי רובוט בבי"ח בילינסון.
- השתלת כבד: הפטוסלולר קרצינומה הוא הגידול העיקרי שבו ניתן לשקול השתלת כבד. במרבית הגידולים השתלת כבד אינה עוזרת, משום שאחרי השתלה יש צורך בתרופות שמדכאות את המערכת החיסונית, ודיכוי המערכת החיסונית יכול לגרום לתאי הסרטן להתפשט. יחד עם זאת, באופן יוצא דופן, בהפטוסלולר קרצינומה, במידה והגידול לא ניתן לכריתה חלקית של הכבד, אז יש אפשרות שהשתלת כבד תעזור למטופל.
- רדיולוגיה פולשנית: במידה וקיימות גרורות שלא ניתן להוציאן בכריתה כירורגית, ישנן אפשרויות טיפוליות מוכוונות הדמיה שבהן אפשר להקטין ולהרוס גידולים. השיטות השונות:
- כמותרפיה, תרופות ביולוגיות, ואימונותרפיה: בתחום זה עד 2008 לא היו אפשרויות טיפוליות אפקטיביות. לאחרונה הוכח שטיפול בתרופות ביולוגיות כמו sorafenib ( נקסוואר-nexavar) מאריך חיים. יתר על כן, היום ידוע שטיפול אימונותרפי (שפעול מערכת החיסון) כמו בתרופה nivolumab ( אופדיבו-opdivo), גם מאריך חיים במצבים מסוימים של המחלה. מעבר לכך יש אפשרות לטפל גם בטיפול כמותרפי.
- מחקרים קלינים: לחולים מתאימים ישנה אפשרות לקבל טיפולים שאינם "בסל" אך במסגרת מחקר שבודק טיפולים חדשניים.
מעקב לסרטן בכבד:
אחד הנושאים החשובים לנו הוא להמשיך לעקוב אחריך גם אחרי שהסתיימו הטיפולים הפעילים. אנחנו רוצים לוודא כי החלמת כראוי וגם שלא מתפתחים סימנים המעידים אולי על חזרת המחלה.
למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.