באדיבות:
OncoLink -The Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
הערות מומחה:
פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות), מרכז דוידוף, בי"ח בילינסון, מרס 2021.
סמן גידול הוא חומר המיוצר על ידי הגוף בתגובה לסרטן, או מיוצר על ידי הסרטן עצמו. כמה מסמני גידול אלה הם אופיניים לסרטן מסוים אחד, סמנים אחרים ניתן למצוא במספר סוגי סרטן. סמנים אלה משמשים בדרך כלל להערכת תגובת המחלה לטיפול, או למעקב אחרי סרטן חוזר אחרי הטיפול. ישנן מחלות שאינן סרטניות שעלולות להביא לעליה ברמת הסמן, לכן יש להביא זאת בחשבון כשעוברים על תוצאות הבדיקות. סמני גידול ניתנים לשימוש בשילוב עם בדיקות אחרות (סריקות, הדמיות, ביופסיות וכד'), כדי לעזור באבחון מחלה אצל חולה עם תסמינים החשודים כמעידים על המצאות סרטן. יש כמה סמנים שיכולים לעזור לרופאים להגדיר את תחזית ההחלמה ואת הטיפול.
באופן אידיאלי, סמנים יוכלו לשמש כלי סריקה לציבור הרחב. מטרת בדיקת הסריקה היא לאבחן סרטן בשלב מוקדם כשהוא קל לטיפול, ולפני שהספיק לגדול ולהתפשט. עד כה, סמן הגידול שזכה להסכמה רחבה ככלי סריקה, הוא האנטיגן הספציפי של הערמונית (PSA). סמנים אחרים הם או לא מספיק מדויקים (יותר מדי תשובות "חיוביות", המובילות לבדיקות מעקב יקרות ומיותרות), או שרמתם אינה עולה בשלב מוקדם של הסרטן, ולכן הסרטן לא ניתן לאיתור מוקדם יותר משהוא מתגלה ממילא בעקבות הופעת התסמינים. אנא זכור שחומרים מסוימים המשמשים כסמנים, נוצרים באופן טבעי בגוף, ורמה "תקינה" אינה תמיד אפס (0).
ישנם גידולים בהם רמת הסמנים בדם עשוייה לשמש לגילוי חזרת המחלה, מאידך, דבר זה לא נכון לגבי גידולים מסויימים, לדוגמא, סרטן השד. בדיקות עוקבות של סמנים לאיתור חזרת המחלה לאחר סיום הטיפול בגידול הראשוני של סרטן השד לא תורמת לשיפור בהישרדות. אי לכך לא מומלץ לבצע בדיקת סמנים כחלק מהמעקב השגרתי של חולות אלה.
כאמור, סמני גידול אינם עולים בכל סוגי הסרטן בהם נעשה שימוש בסמנים, ואינם מועילים בכל החולים. למשל, אנטיגן קרצינו-עוברי (CEA) משמש לאיתור סרטן מעי חוזר. עם זאת הוא עולה רק ב- 70-80% ממקרי סרטן המעי. בנוסף, רק ב- 25% מהמקרים של סרטן המעי בשלבים מוקדמים יש עליה של ה- CEA, לכן הוא אינו מסוגל לאתר את הסרטן בשלביו המוקדמים, כשסיכויי הריפוי במיטבם. שורה תחתונה – סמני גידול יכולים להועיל מאוד במעקב אחר תגובת המחלה לטיפול ובאיתור סרטן חוזר, אך אינם באים במקום בדיקה גופנית, הערכת התסמינים ובדיקות דימות (סריקת MRI ,CT ואחרות).
להלן טבלה המפרטת את סמני הגידול שנמצאים בשימוש, סוגי הסרטן בהם הם יכולים להימצא, מחלות שאינן סרטניות שיכולות להביא לעליה ברמתם, וטווח תקינות התוצאות. במקרים בהם מצוין זמן מחצית החיים, יש להביא זאת בחשבון כשבודקים את רמות הסמן. לדוגמה, זמן מחצית החיים של ה- PSA הוא 3-2 ימים, כך שאם הרמות נבדקות למחרת הניתוח לכריתת הערמונית, רמת הסמן תהיה עדיין גבוהה. אם רמת הסמן תיבדק מאוחר יותר, התוצאה תהיה אפס או קרוב לאפס, אם לא נותרה כל רקמה של הערמונית.
טבלת סמני גידול
|
ערכים "תקינים"
Normal" results" |
עליה ברמות הסמן
(מסיבות שאינן קשורות בסרטן) |
סוגי סרטן הקשורים |
סמן הגידול |
|
נמצאים ברמות נמוכות בגברים ובנשים שאינן הרות
(0-10 IU/ml), בד"כ תוצאות מעל 400 יחידות נגרמות מסרטן (זמן מחצית החיים 4-6 ימים). |
הריון (חולף אחרי לידה), מחלות כבד (דלקת הכבד, שחמת הכבד, הרעלת כבד), מחלה דלקתית של המעי. |
סרטן תאי נבט של השחלות והאשכים
(בעיקר סרטני אשכים מסוג עוברי ושק החלמון) סרטן ראשוני של הכבד. |
AFP
אלפא-פטופרוטאין |
|
בגברים:
normal < 2.5 U/ml
בנשים שאינן הרות:
normal < 5.0 U/ml
|
הריון, שימוש במריחואנה, היפוגונדיזם (אי ספיקת אשכים), שחמת הכבד, דלקת המעיים. |
סרטן תאי נבט.
הריון טרופובלסטי. |
B-HCG |
|
כללית, ערך של
0.03-0.05 mg/ml
משמעותי למחלה בשלביה המוקדמים |
אמילוידוזיס |
מיאלומה נפוצה, לויקמיה לימפוציטית כרונית. מקרוגלובולינמיה של וולדנסטרום. |
חלבון
Bence-Jones(שתן)
או אימונוגלובולים של נוגדנים חד-שבטיים (דם)
|
|
normal < 31 U/ml
לביצוע הבדיקה יש להמתין 2-3 חודשים לאחר תחילתו של טיפול חדש |
מחלות כבד (שחמת הכבד, דלקת הכבד), זאבת, סרקויד, שחפת, מחלות שד שאינן סרטניות. |
סרטן השד (בד"כ אין עלייה בשלבים מוקדמים), סרטן הריאה, השחלות, רירית הרחם, שלפוחית השתן. |
CA 15-3 |
|
normal < 37 U/ml
> 120 U/ml
|
דלקת הלבלב, מחלה דלקתית של המעי, דלקת או חסימה בדרכי המרה, בלוטת התריס, דלקת מפרקים ראומטית. |
סרטני הלבלב, המעי והחלחולת, הכבד, הקיבה, כיס המרה, דרכי המרה. |
CA 19-9 |
|
0-35 U/ml |
הריון, ווסת, דלקת רירית הרחם, ציסטות בשחלות, שרירנים, דלקת הלבלב, שחמת הכבד, דלקת הצפק, תפליט צדרי, אחרי ניתוח או ניקור חלל הבטן. |
סרטן השחלות, השד, המעי והחלחולת, הרחם, צוואר הרחם, הלבלב, הכבד, הריאה. |
CA 125 |
|
< 2.5 ng/ml בשאינם מעשנים,
< 5 ng/ml במעשנים. בדרך כלל
> 100 מצביע על סרטן גרורתי. |
עישון סיגריות, דלקת הלבלב, דלקת הכבד, דלקת המעי, כיב במערכת העיכול, תת פעילות בלוטת התריס, שחמת הכבד, מחלת ריאות חסימתית כרונית, תהליך חסימתי בדרכי המרה. |
סרטני המעי והחלחולת, השד, הריאה, הקיבה, הלבלב, שלפוחית השתן, הכליה, בגידולים מסוימים של בלוטת התריס, הראש והצוואר, צוואר הרחם, השחלות, הכבד. |
CEA |
|
ערכים תקינים
6-10 mg
(באיסוף שתן של 24 שעות) |
מחלות מעי הכרוכות בתת ספיגה (כמו צליאק ועוד). תזונה של: אגוזי מלך, פקאן, בננות, אבוקדו, חצילים, אננס, משמשים ועגבניות, טיפול תרופתי כגון: אצטמינופן, אספירין. |
קרצינואיד |
5-HIAA
(איסוף שתן 24 שעות) |
|
ערכים תקינים
normal < 4 ng/ml
(זמן מחצית החיים 2-3 ימים) |
BPH (גדילת יתר שפירה של הערמונית), יצירה מוגברת של תאים בערמונית, דלקת הערמונית, טראומת הערמונית. |
סרטן הערמונית |
PSA |
|
8-35mmols ב -24 שעות
|
צריכה תזונתית (בננות, וניל, תה, קפה, גלידה, שוקולד), טיפול תרופתי (טטרציקלינים, מטילדופה ועוד) |
נאורובלסטומה פאוקרומוציטומה, גנגליאונאורומה רבדומיוסרקומה, PNET |
קטקולמינים בשתן
(איסוף שתן של 24 שעות) |
|
עד 40mmols ב-24 שעות |
הפרעה נפשית, דיכאוון עמוק, דופמין (תרופה) |
נוירובלסטומה |
HVA
(חומצה הומו-ונילית) (איסוף שתן 24 שעות) |
|
בגברים
normal < 8.5 pg/ml
בנשים
normal < 5.0 pg/ml
|
אי-ספיקה כלייתית כרונית; שימוש ארוך-טווח בנוגדי חומצה |
Medullary Carcinoma (סוג של סרטן בלוטת התריס) |
Calcitonin |
|
normal < 39 ng/L
|
שימוש בנוגדי חומצה |
קרצינואיד; גידולים נוירו-אנדוקרינים; סרטן הריאה מסוג תאים קטנים; נוירובלסטומה |
Chromogranin A |
|
normal < 9ug/L
|
שימוש בנוגדי חומצה; אי-ספיקת כבד; אי-ספיקה כלייתית; חבלה מוחית; אירוע (שבץ) מוחי , אנמיה המוליטית. |
סרטן הריאה מסוג תאים קטנים; נוירובלסטומה |
NSE (Neuron-Specific Enolase) |
|
normal < 2.5mg/L
|
דלקת בכבד; מחלה כלייתית |
מיאלומה נפוצה; לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL); סוגים מסוימים של לימפומה; מאקרוגלוביולינמיה ע"ש ולדנסטרום |
B2M (Beta-2-Microglobulin) |